癌性疼痛的药物治疗

癌症是当今社会威胁人类生命健康的重大杀手之一，除了会危及人类生命之外，发病过程中引起的疼痛亦是一大痛苦，亦是需要攻克一个难关之一。复旦大学附属华东医院疼痛科郑拥军

可以这样讲，在癌痛治疗的各种手段中，药物治疗是最基本、最有效、最常用的方法。尤其早期轻度的癌痛患者应采用药物治疗。因为药物治疗具有有效、作用迅速、风险小、费用合理等优点。

在对癌症病人进行药物治疗前, 以及其后的治疗过程中, 医护人员都应当对他们的疼痛作出恰如其分的正确评估,以便选择适当的治疗药物和随时评价治痛效果。在评估病人的癌痛程度时, 需要注意的问题是, 必须相信病人的主诉,然后再依据全身检查和现有的临床检测报告进行科学的综合判断,以便制订治疗计划和确定治痛方案。药物治痛效果好坏的关键,在于用最短的时间去确定癌痛病人的个体化用药剂量。

轻度癌痛一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干扰，应按照第一阶梯治疗。第一阶梯治疗原则上是口服非自体类抗炎镇痛药，该类镇痛药作用于末梢，具有解热镇痛抗炎的效果，能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成，减少前列腺素E的合成与释放，对前列腺素含量较高的骨转移患者的疼痛非常有效。代表药有阿司匹林、扑热息痛、扶他林等。在治疗中还应经常更换药物种类，如优散痛、布洛芬、芬布芬等，以减少胃肠道并发症及不良反应。

中度的癌痛常为持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退。此类疼痛患者需应用镇痛药物，但用药原则上应采取逐步向第二阶梯过渡的原则，即在给予非自体类抗炎镇痛药的同时，辅助给予镇痛药，如曲马多或弱效阿片类镇痛药，如可待因、右旋丙氧芬等。晚间可服用安定药和催眠药等。痛力克是一种非自体类强力止痛及中度抗炎解热新药，主要是通过抑制前列腺素的合成，可与阿片受体结合，无成瘾性。

重度或难以忍受的剧烈疼痛睡眠和饮食受到严重干扰，晚间人睡困难、疼痛加剧。此时用一般镇痛药已基本无效，用其他镇痛药或弱效阿片类镇痛药已起不到镇痛作用。重度的剧烈疼痛应由第二阶梯向第三阶梯治疗过渡，正规使用强效阿片类镇痛药，目前口服药中较常用的是美施康定（即吗啡控释片），每片含吗啡30 mg，每次l-2片，每12 h口服一次，若不能口服时，可经肛门给药。其他强效阿片类镇痛药有吗啡、盐酸二氢埃托啡、美散酮、哌替啶、芬太尼、叔丁啡、丁丙诺啡、左吗喃等。

尽管WHO三阶梯治疗原则存在一定的缺陷，但该原则带来的70%～90%的疼痛控制成功率，仍使其继续成为我们临床癌痛控制的重要指导原则。在癌痛控制临床实践中，熟知每种镇痛药物药理特点，准确评估患者疗效，合理地选择药物，以及临床医师的责任心，永远是癌痛理想控制的关键。